Особенности болей при мигрени, эффективные лекарства и профилактика приступов

Сильные головные боли при мигрени знакомы сотням миллионов людей. Заболевание считается неизлечимым, но при правильном подходе его можно контролировать, что позволяет значительно уменьшить количество приступов и их выраженность. Лечение мигрени – одно из направлений деятельности неврологов, при необходимости к терапии привлекают психотерапевтов и других специалистов.

Основные причины и факторы возникновения мигрени

Мигрень (гемикрания) относится к заболеваниям с наследственной предрасположенностью. На генетическом уровне передается патологическая особенность реакций ЦНС и сосудов на ряд внешних и внутренних раздражителей. У лиц с гемикранией чувствительность нервной системы резко повышена. Под воздействием триггеров нервные клетки активизируются и стимулируют тройничный нерв, что приводит к высвобождению таких веществ, как нейромедиаторы CGRP (кальцитонин‑ген‑родственный пептид). Под их воздействием кровеносные сосуды и ткани головного мозга воспаляются, вызывая отек. В результате раздражаются нервные окончания, что приводит к сильнейшей головной боли и ряду других изменений.

Триггерами мигренозного приступа могут быть:

• Эмоциональное перенапряжение. Во время стресса или сразу после него увеличивается секреция кортизола – гормон стресса, под влиянием которого ухудшается сосудистый тонус и нарушается работа нервной системы.
• Нарушение сна. Спровоцировать приступ могут резкие колебания времени засыпания и бодрствования, переизбыток сна, бессонница.
• Гормональный дисбаланс. У женщин мигренозные приступы чаще встречаются во время менструаций, могут впервые возникнуть во время беременности или усиливаются при наступлении климакса.
• Продукты питания. Обострение пациенты нередко связывают с употреблением сыра, шоколада, кофе, красного вина, продуктов с искусственными подсластителями. Спровоцировать приступ может переедание или длительный «голодный» промежуток.
• Погодные аномалии. Гемикрания у ряда пациентов усиливается в периоды высокой влажности, резких температурных колебаний, магнитных бурь, повышения атмосферного давления.

Вызвать приступ или усилить его может злоупотребление анальгетиками. Поэтому лечение необходимо подбирать совместно с врачом, учитывая характер течения мигрени, возраст и сопутствующие заболевания.

Клиническая картина мигрени

Основные симптомы мигрени – головная боль преимущественно с одной стороны, пульсирующего характера, повышенная чувствительность организма к звукам, яркому свету, резким запахам, не исключаются тошнота и рвота. Дискомфорт усиливается при наклонах, физической нагрузке. У ряда пациентов за несколько часов до приступа, реже за сутки и более, появляются предвестники: меняется настроение, усиливается мочеиспускание или, наоборот, происходит задержка жидкости, беспокоит частая зевота. Мигрень может быть с аурой. Под ней понимают зрительные эффекты (зигзаги перед глазами, вспышки света, слепые пятна), появляющиеся за 1-2 часа до сильной головной боли. Реже она бывает в виде нарушений речи, покалывания в конечностях и лице, онемений в разных участках тела.

По клиническим проявлениям мигренозный приступ может быть:

• Вегетативным. Характеризуется усиленным слезотечением, ознобом, тахикардией, отечностью лица, некоторые жалуются на ощущение удушья.
• Ассоциативным. Пациента беспокоит не только головная боль, но и патологические изменения, связанные с нарушением работы различных систем. Это может быть двоение в глазах или птоз, нарушение походки, парезы, ухудшение речи. Но все эти изменения бесследно проходят после приступа.
• Катамениальным. Возникает у женщин во время менструаций. Связан со снижением выработки эстрогенов в лютеиновую фазу цикла.
• Мигренью сна. Головная боль начинает беспокоить сразу после пробуждения.

О хроническом характере заболевания говорят, когда приступы беспокоят более 15 раз в месяц. В самых тяжелых случаях они повторяются ежедневно.

Диагноз «мигрень» ставят на основании жалоб и бесед с пациентом. Врач должен выяснить, как начинается головная боль, сколько она продолжается, основные триггеры. Инструментальные методы обследования, такие как КТ, МРТ назначают с целью исключения органических причин цефалгии, например новообразования.

Принципы лечения мигрени

Основная цель лечения — купирование начинающегося приступа, снятие боли и профилактика мигрени, благодаря которой можно улучшить качество жизни.

Обезболивающие препараты необходимо принять как можно раньше от начала приступа. Это могут быть:

• Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Найз) или простые анальгетики, например парацетамол.
• Триптаны. К ним относят такие противомигренозные лекарства, как элетриптан, суматриптан. Они не просто снимают симптомы, а действуют на механизмы ее возникновения. Но триптаны нельзя принимать лицам с тяжелыми заболеваниями сердца.
• Гепанты. Это антагонисты нейромедиатора CGRP. Они блокируют белки, вызывающие воспаление. Более безопасны для сердца по сравнению с триптанами.

В схему терапии при тошноте и рвоте включают метоклопрамид. Некоторым пациентам помогают противосудорожные препараты и бета-блокаторы, но пить их необходимо постоянно. Из немедикаментозной терапии врачи рекомендуют освоить йогу и различные техники релаксации для борьбы со стрессом. Сейчас используется и нейромодуляция – воздействие на нервную систему устройствами, выделяющими магнитные волны или электрические импульсы.

Профилактика мигренозного приступа

Больным мигренью необходимо вести дневник головной боли. В него записывают время приступа, что ему предшествовало, какие симптомы беспокоили больше, какие лекарства принимали. Дневник позволяет выявить триггеры и помогает врачу подобрать эффективную терапию.

Обострения часто удается предупредить, изменив образ жизни. Необходимо:

• Наладить режим сна. Ложиться спать и просыпаться следует в одно и то же время. Продолжительность ночного отдыха – от 7 до 8 часов.
• Пить как можно больше воды. Нередко именно нехватка жидкости в организме вызывает приступ.
• Нормализовать питание. Недопустимы пропуски пищи, есть нужно небольшими порциями.
• Вести активный образ жизни. Полезны пешие прогулки, утренняя гимнастика, но недопустимы изнурительные тренировки и чрезмерные физические усилия.

Пациентам с мигренью нужно научиться управлять своей жизнью, не допуская в нее стресс. Важно найти грамотного невролога, который сможет разработать индивидуальный план лечения. В процессе лечения или для предъявления по месту требования (работодателю, в учебное заведение) может потребоваться оперативное получение оформленных результатов анализов, заключений по профосмотрам или готовых медицинских справок. В Санкт-Петербурге для решения подобных задач можно обратиться в медицинский центр «5й кабинет». Учреждение специализируется на подготовке и выдаче готовой медицинской документации: от результатов анализов и медкомиссий до личных медицинских книжек. Достаточно оставить заявку, и готовый документ доставит курьер.